小兒出血現(xiàn)象很多見，如皮膚出血、齒齦出血、鼻咽出血等，其中有些出血為不小心碰撞或擠壓所致，多數(shù)無大礙，但有些出血是某些疾病的征兆，須引起重視。

　　(1)維生素c缺乏性出血。嬰兒由于人工哺育不當(dāng)，又不按時(shí)添加菜湯、果汁之類含維生素C的食品，導(dǎo)致維生素C缺乏，容易發(fā)生壞血病。其特征：常發(fā)生在6個(gè)月以上的人工喂養(yǎng)的嬰兒，因?yàn)榕Ｄ讨芯S生素C含量只有人乳的1/4，經(jīng)過了儲(chǔ)存、稀釋或滅菌消毒后所剩無幾了。主要表現(xiàn)齒齦紫腫，且易出血，繼而出現(xiàn)眼結(jié)膜皮膚出血，嚴(yán)重的可有胃腸道、泌尿道出血。常伴有下肢骨膜下血腫，壓痛顯著。患部常持一定體位，兩腿外展，內(nèi)彎如蛙狀，不愿移動(dòng)，也不愿被人抱或挪動(dòng)。即使輕微觸動(dòng)，小兒也哭泣不止，稱之為肢體假癱，也是本病的特征之一，X線拍片可證實(shí)。如給予維生素C試探性治療，2~3天內(nèi)癥狀（疼痛、厭食、煩躁）可迅速好轉(zhuǎn)。

　　(2)過敏性紫癜出血。致病的常見因素如細(xì)菌或病毒感染，服用牛奶、雞蛋、魚、蝦、蕈類及某些藥物等。本病多見于3歲以上的小兒，男孩發(fā)病率約為女孩的2倍，紫癜大小不一，微凸出皮膚，大多見于四肢，以臀部及兩下肢多見，有時(shí)涉及面部，很少見于軀干。常伴有關(guān)節(jié)腫痛，以膝、踝關(guān)節(jié)常見?？捎懈雇矗s有1/3的病人在起病后2～3周內(nèi)影響到腎，出現(xiàn)血尿或蛋白尿。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)正常，出血時(shí)間、凝血時(shí)間和血塊收縮時(shí)間均在正常范圍。如腎臟有損害，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞及蛋白。消化道出血可見大便隱血呈陽(yáng)性反應(yīng)。一般病程在1個(gè)月左右，大都自然痊愈，但亦有1/3的人可復(fù)發(fā)，如發(fā)生腎臟損害者往往病程延長(zhǎng)。

　　(3)某些感染性疾病出血。如腦膜炎雙球菌菌血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎以及其他敗血癥，起病多急驟，一般情況危重，高熱不退，白細(xì)胞偏高，血培養(yǎng)可找到致病菌。其他如由于痙咳、劇烈嘔吐或用力哭叫，也可引起毛細(xì)血管破裂出血，最常見部位在眼瞼周圍，呈針尖樣出血點(diǎn)。

　　(4)血小板減少性出血。由于血小板減少引起紫癜為小兒常見病癥，以2~8歲多見，其致病原因尚未明了，但發(fā)現(xiàn)60%的患兒發(fā)病前均有感染史，特別是病毒感染，如患感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等。某些病人在血中可找到一種叫血小板抗體的物質(zhì)，所以目前認(rèn)為可能與免疫有關(guān)。得了本病，皮下出血會(huì)自然發(fā)生，但多數(shù)發(fā)生在碰撞之后。出血斑的大小不等，小至針尖樣，大至手掌狀，開始為鮮紅色，逐漸變?yōu)樽霞t色至黃褐色，最后被吸收。一般四肢多見，同時(shí)常伴有鼻子出血，刷牙時(shí)齒齦易出血，嚴(yán)重時(shí)可腸道出血（便血）及尿血。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)，正常值為130~140×10^9／升，患病后可減至60×10^9／升以下。

　　在許多疾病過程中，也可繼發(fā)血小板減少而出現(xiàn)出血傾向，例如白血病、再生不良性貧血、脾功能亢進(jìn)等；藥物的接觸，如氯霉素、奎寧、磺胺等，均應(yīng)引起重視。

　　(5)凝血異常引起的出血。臨床上最常見的是缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ、XI，總稱為血友病。根據(jù)缺乏不同的凝血因子，分別稱為血友病甲、血友病乙、血友病丙，這三種多是遺傳性疾病。血友病甲、乙具有典型的遺傳規(guī)律，一般由女性遺傳而男性發(fā)病，所以出現(xiàn)癥狀的病人均為男孩。而血友病丙男女均可發(fā)病。臨床上血友病甲最多見，其次為血友病乙，血友病丙最罕見。得了血友病，在新生兒臍帶脫落時(shí)就可出血不止，以后暫時(shí)緩解，但到了1歲以后，隨著活動(dòng)量的增加，經(jīng)常碰撞而癥狀漸明顯。癥狀可輕重不一，嚴(yán)重的可為自發(fā)性出血，輕的則多于輕微受傷或小手術(shù)后引起出血難止。出血部位廣泛，可見皮下發(fā)生淤斑、青紫塊或血腫，牙齦滲血和鼻衄，也可見便血及尿血。關(guān)節(jié)腔積血為本病特征之一。本病出血時(shí)高長(zhǎng)可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷依據(jù)，血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間均正常，只有凝血時(shí)間變長(zhǎng)，要想知道缺乏哪～種凝血因子，可作凝血糾正試驗(yàn)。

　　在過敏性紫癜病人中，腹痛是常見癥候。但女口出現(xiàn)間歇性腹痛，腹痛不久即嘔吐不止，嘔吐物為胃內(nèi)容物，甚至嘔吐膽汁及糞汁，6～12小時(shí)后可見果醬樣血便，腹部觸診可及腫塊，一般右上腹為多見，需考慮腸套疊的可能。急去醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

　　病因治療是出血最根本、最有效的治療方法。如感染引起的過敏性紫癜應(yīng)先控制感染；對(duì)原發(fā)病是血小板減少或維生素C缺乏引起的壞血病，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血小板和維生素C以治本。對(duì)出血程度重，特別是皮膚、黏膜裂傷流血不止者，可局部壓迫止血或涂敷云南白藥，并加壓包扎止血。止血藥物的應(yīng)用需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如果出血不止且較嚴(yán)重，或血紅蛋白急劇下降至60克／升以下，在綜合治療的同時(shí)由醫(yī)生給予適當(dāng)輸血治療。

　　在急性出血期應(yīng)限制患兒活動(dòng)，盡量臥床休息，在緩解期也應(yīng)盡量避免劇烈的體育活動(dòng)（特別是血友病病人），注意防止外傷，因輕微的外傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的出血。預(yù)防和控制感染，特別是呼吸道感染，顯得尤為重要。如過敏性紫癜、血小板減少性紫癜，有時(shí)僅輕微的感染即可引起復(fù)發(fā)。由過敏引起的疾病，要積極尋找過敏原。找到過敏原后，要極力避免接觸。另外，失血過多的患兒要注意多攝入一些富含鐵的食品，如動(dòng)物肝臟、蛋黃、綠葉蔬菜等，以免發(fā)生缺鐵性貧血。

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